子宮肌瘤

       子宮肌瘤是生育年齡的女性最常見的良性腫瘤,有多常見呢?有位前輩每次餐前禱告時除了感謝主之外,還要感謝子宮肌瘤,要是沒有肌瘤,婦產科醫師的業務量可是會大幅減少呢!由於婦產科醫師看的肌瘤太多了,小至花生米,大到用臉盆裝的都有,因此當醫師用很淡定的語氣告知您有肌瘤時,請不要太驚慌,因為肌瘤通常不會對身體造成立即的危害,在它長大到可以被檢查出來時,早已在你體內存在一段時間囉!

為什麼會長肌瘤

        這個問題的答案目前仍然無法完全理解,推測是由於子宮內平滑肌細胞增生導致,且肌瘤的生長與雌激素及黃體素密切相關,因此在月經來潮前的女孩身上極少發現肌瘤,生育年齡女性約1/4的人有肌瘤,40歲以上的發生率上升至30-40%,在進入更年期後肌瘤則逐漸萎縮。研究也指出,肌瘤的發生與基因相關,詢問肌瘤患者,常常媽媽或阿姨也有肌瘤病史,長多顆肌瘤的人通常即使手術切除,也容易再長新的肌瘤。肌瘤的發生率在不同種族間也有差異,黑人女性是最容易長肌瘤的,亞洲女性的發生率最低,約13%。

肌瘤會引發什麼症狀?

        肌瘤最常見的症狀就是沒有症狀,患者常常是在健康檢查,或因其他症狀接受了婦科超音波檢查,因而意外發現肌瘤,這些無症狀的婦女通常不需任何治療,只要定期追踪肌瘤大小形態即可。真正會引發症狀的肌瘤,則會因肌瘤所長的位置與大小,而產生不同症狀,子宮肌肉層就像房間的牆壁,肌瘤長在牆壁中的稱為「肌層中肌瘤」,由牆壁往外發展的稱為「漿膜下肌瘤」,往房間內長的稱為「黏膜下肌瘤」。

      「肌層中肌瘤」可能會影響子宮收縮,導致月經時大量出血、貧血,或月經延長超過7天。「漿膜下肌瘤」可以往外長得很大,可能壓迫週遭器官,如壓迫膀胱,引起頻尿、解尿困難,壓迫直腸,引起便秘,也有不少患者是在SPA時按摩師壓到腹部硬塊,因而發現的。往子宮腔內長的「黏膜下肌瘤」通常小小顆就可以引發症狀,表現為非月經時出血,月經量多,或月經後持續點狀出血。

       少數患者可能會有不易懷孕的情況,然而造成不孕的因素非常多,有肌瘤的情況下自然懷孕的人也很多,因此不會把肌瘤當作造成不孕的首要原因,唯有在排除其他造成不孕的原因後仍無法受孕,才會考慮切除肌瘤來治療不孕。

肌瘤是良性還惡性?

        肌瘤是良性的,但有一個外型長得跟肌瘤很像的惡性腫瘤–「惡性肉瘤」,在手術前非常難與良性的肌瘤區分,據統計在所有因爲肌瘤而切除的子宮中,約有千分之二後來發現是惡性肉瘤,惡性肉瘤最大的特徵是長大的速度快,因此有肌瘤的婦女務必要定期追蹤肌瘤大小,如果肌瘤長大速度太快,或在停經後仍持續長大,醫師可能會因此建議您接受手術治療。

治療方式

        肌瘤的治療方式有許多選項,這表示沒有任何一種治療是適合所有人的,會根據患者的症狀、年齡、對生育的規劃、肌瘤的位置選擇不同的療法,因此不要因為親戚朋友、隔壁鄰居的治療跟你不同而感到狐疑。

藥物治療

        針對肌瘤造成的經血量過多、經痛,可以使用口服避孕藥、蜜蕊娜(Mirena)緩解症狀。蜜蕊娜,是一種子宮內投藥系統,置放於子宮內慢慢釋放黃體素,使子宮內膜萎縮,達到減少經血量的效果, 一個可以使用5年,置入體內的前幾個月可能會有點狀出血的情形,一段時間後月經間隔會拉長,血量也會變少。

        柳菩林(Leuplin)是一種荷爾蒙抑制劑,一個月注射一次,長效型的三個月一次,注射後會讓卵巢暫時休息,身體進入類似停經的狀態,肌瘤失去荷爾蒙的刺激因而縮小,但可能會產生熱潮紅、盜汗等更年期症狀,一次療程約3-6個月,不宜使用太久,停藥後月經恢復肌瘤可能再長大,因此多用在開刀前減少肌瘤體積, 或在術後使用,延緩肌瘤再生速度。

        恩惜膜(Esyma)是口服的黃體素受體拮抗劑,可使肌瘤縮小、減少經血量,但可能不規則出血。需每天服藥,一次療程最長為期三個月,因為是新藥仍未有長期的安全性資料,目前建議最多使用2個療程,在2個療程間至少需間隔2次月經。

手術切除

        常見的手術治療可分為切除子宮切除肌瘤兩大類,若已無生育需求的女性可選擇切除子宮,好處是肌瘤不會再復發,尤其是長多顆肌瘤又無生育需求的患者,如果選擇切除肌瘤保留子宮,流血量及手術時間往往比切除子宮來得多。手術可選擇傳統開腹手術、 微創的腹腔鏡手術、達文西手臂手術,往子宮腔內長的黏膜下肌瘤可以使用子宮鏡手術。手術的好處是,肌瘤切下來之後經過病理切片,才能確定是良性的肌瘤或是惡性肉瘤,因肌瘤引發的症狀也可以立即改善。

        海扶刀(HIFU, High-intensity focused ultrasound),是以高強聚焦超音波瞄準肌瘤, 使病灶局部產生高溫,讓組織壞死造成肌瘤萎縮,肚皮上沒有傷口,是種新的非侵入治療。   

        如前所述, 沒有一種治療是適合所有人的,但是歡迎跟醫師討論你的需求、以及你希望的處置,量身訂做最適合的治療計劃。

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